Modic forandringer og gener - årsak til langvarige korsryggsmerter.

Håper dere har hatt en god jul. Jeg har hatt late dager med juleknask og julefilmer. Nissen var sånn passe grei med meg, så jeg kan ikke ha vært helt umulig i løpet av året :)

Her kommer enda en artikkel fra Tidsskrifet for den Norske legeforening; denne gang om Modic forandringer og genetiske faktorer som årsak til langvarige ryggsmerter. Modic forandringer er en relativt ny diagnose, det er noen år nå siden jeg først hørte om den. Denne artikkelen bringer imidlertid ny kunnskap om genetiske faktorer som årsak til smertene og også muligheten for en ny behandling:

Langvarige korsryggssmerter og MR-forandringer i ryggvirvlene

E Iordanova C Røe A Keller J S Skouen L J Rygh A Espeland J Gjerstad

Sammendrag

Bakgrunn. Selv om korsryggssmerter som oftest går over av seg selv, blir en del pasienter ikke bedre og trenger behandling. Det er derfor viktig å klargjøre hvilke forhold som bidrar til smertene. Vi gir her en oversikt over ny forskning omkring MR-funn og genetiske forhold som kan ha betydning for utviklingen av langvarige korsryggssmerter.

Materiale og metode. Utgangspunkt for denne oversikten er et ikke-systematisk søk i PubMed og EMBASE. Forfatternes kjennskap til feltet er bakgrunn for valg av artikler.

Resultater. Tradisjonelt har man antatt at korsryggssmerter ofte stammer fra mellomvirvelskiver, fasettledd og lumbale ryggmuskler. Men det har også lenge vært kjent at mange pasienter med fremtredende skivedegenerasjon har såkalte Modic-forandringer, dvs. MR-forandringer i beinmargen ved ryggvirvlenes endeplater. I flere nye studier er det påvist en sammenheng mellom slike forandringer og smerte. Det er også vist at pasienter med Modic-forandringer og korsryggssmerter ofte har en pågående lokal inflammasjonstilstand, med innvekst av smertefibre i endeplatene. I hvilken grad dette skjer, kan være delvis genetisk betinget.

Fortolkning. Genetiske faktorer kan bidra til korsryggssmerter. Mer kunnskap om genetikk og Modic-forandringer kan danne grunnlag for bedre diagnostikk og mer spesifikk behandling av pasienter med langvarige korsryggssmerter.

Les resten av artikkelen her: Tidskrift for den Norske legeforening

Kronisk

Tilbake igjen etter noen fine dager i Paris. Tar en stund å komme seg litt til hektene igjen, man må ha ferie etter at man har vært på ferie hetes det. :)

I går satt jeg og kikket gjennom noen eldre artikler om rygg på nettet, og kom stadig vekk borti ordet "kronisk"i forbindelse med rygg/nakkesmerter. Det satte i gang tankekverna litt.

Kronisk er et skummelt ord - det er så lite håp i det. Som en livstidsdom, uten muligheter til å anke.
Og det er ikke så rent lite med forvirring rundt diagnoser med dette ordet i seg; - man snakker bl.a om kroniske ryggsmerter og kronisk smertesyndrom.

Men betyr de nå egentlig det samme? Nei, mener jeg. Kronisk smertesyndrom brukes ofte om fibromyalgi, og er en diagnose man får de ikke kan finne konkrete årsaker til smertene.

Kroniske ryggsmerter kan komme av så mangt; og er ikke en diagnose i seg selv. I mange tilfeller har man en påvist årsak til smertene, selv om man ikke helt nøyaktig kan si akkurat på prikken hvor smertene stammer fra, så har man en viss anelse om hva det kan være.

F.eks; er man så uheldig å ha mange nivåer med slitte skiver og forkalkninger så kan det være fryktelig vanskelig å si nøyaktig hvilket nivå som gir mest smerter. Det blir vanskelig for legene å vite hvor man skal operere hvis ikke ett eller to nivåer peker seg ut som de verste synderne. Man opererer helst ikke hele ryggsøyla. Men selv om noe ikke kan gjøres i disse tilfellene, så har man allikevel en konkret årsak til plagene sine. Det er bare det at det er for mange årsaker og man kan ikke operere på måfå.

Men tilbake til det skumle ordet. Jeg husker at hjertet sank langt ned i livet når jeg fikk høre at jeg var blitt en kroniker på begynnelsen av 2000-tallet. Den gang ble rygg/nakkesmerter klassifisert som kroniske hvis de ikke gikk over etter 3 måneder. I dag har man byttet ut ordet kronisk med langvarig, for å bryte med forestillingen om at dette er smerter som ikke kan gå over.
3 måneder er ikke så lang tid, det er nok mange som har hatt smerter lenger enn det og som allikevel blir bra eller ihvertfall bedre.

Jeg er for at man skal kalle en spade for en spade, og det er jo også dessverre slik at noen må slite med sterke ryggsmerter hele livet, dag ut og dag inn med mer eller mindre varierende intensitet.
Der syns jeg ordet kronisk i høyeste grad har sin berettigelse.

For mitt eget vedkommende vet jeg ikke riktig, jeg kjenner jo at jeg har en nakke og må ta hensyn til den. Den er så langt i fra som den var engang i tiden, men den har blitt mye bedre enn den var på sitt verste.

Så poenget med innlegget er vel at kronisk ikke automatisk betyr at du skal ha det på samme viset livet igjennom. Pinen kan bli langvarig - men trenger slett ikke å vare forever. Litt mer håp i det :)

Hvordan ser du på dette? Har du håp om at ting skal bli bedre?

Ferie!

Jeg reiser til Paris i dag, så bloggen vil ikke bli oppdatert på noen dager.

Vi sees på mandag. Ha en flott uke!

Om nakkesmerter - med og uten nerverotspåvirkning

Jeg kom over denne artikkelen i Tidsskriftet i dag, der tar en rekke spesialister for seg forskjellige typer nakkesmerter. Det er en artikkel av nyere dato, og den inneholder mye matnyttig informasjon.

Den er beregnet på helsepersonell så en kommer borti en del fagterminologi som det ikke kan forventes at alle skal forstå. Men om en ikke forstår alle ord og uttrykk, så får en allikevel med seg det grøvste.

Her er en liten smakebit:

" Cervikal nerverotsaffeksjon skal primært behandles uten kirurgi dersom det ikke er meget sterke smerter eller uttalt parese. Flertallet av pasientene vil oppleve symptombedring uten operasjon i løpet av de første ukene, men det naturlige forløpet av cervikal nerverotsaffeksjon er ikke godt dokumentert. Det er beskrevet 60–90 % komplett remisjon av smerter ved langtidsobservasjon (12). I akuttfasen anbefales avlastning av nakken ved å unngå smerteprovoserende bevegelser, særlig ekstensjon. Lett traksjonsbehandling kan forsøkes. Transforaminal steroidinjeksjon har vært forsøkt, men effekten er usikker. Behandlingen utføres ikke i Norge (12).

Ved betydelige smerter med varighet over 8–12 uker som gir nedsatt livskvalitet og er til hinder for deltakelse i arbeidslivet, kan det foreligge operasjonsindikasjon. Det finnes en rekke randomiserte studier der ulike operasjonsteknikker er sammenliknet, men bare én der kirurgi er sammenliknet med ikke-operativ behandling (33). I denne studien fant man ingen sikker forskjell mellom kirurgi og ikke-operativ behandling, men den har vesentlige mangler og deltakerne hadde meget lang symptomvarighet. Gevinsten av kirurgi ser ut til å være rask bedring av smertene, langtidseffekten sammenliknet med ikke-operativ behandling er mer usikker (11, 13). Et vesentlig spørsmål å stille en pasient med cervikal nerverotsaffeksjon blir derfor om smertene er akseptable i et tidsperspektiv for bedring på 6–12 måneder. Konsekvensene av langvarig sykmelding må også veie tungt når man vurderer operativ behandling."

Resten av artikkelen finner du her: http://www.tidsskriftet.no/index.php?seks_id=2036926

Degenerativ rygg/nakke - hva er egentlig det for noe? Har jeg det?

Meget mulig at du har det ja. Drar du kjensel på noen av disse ordene som jeg snart kommer til å ramse opp i fleng så hører du nok til i denne gruppen. Du har kanskje møtt på dem i en MR-beskrivelse, og du har kanskje blitt operert p.g.a en eller flere av disse ordene:

Prolaps, sentral og lateral spinal stenose, synovialcyste, istmisk eller degenerativ spondylolistese/skoliose, ”segmental instabilitet” og ”degenerativ rygg” (spondylose/spondylarthrose og mellomvirvelskivedegenerasjon) uten instabilitet eller andre ikke maligne tilstander som antas å gi smerte og/ eller funksjonsforstyrrelse. Flere av disse forandringene kan opptre samtidig.

Når jeg sjekket statistikken for bloggen så ser jeg at mange har havnet her hos oss etter å ha søkt på " degenerativ rygg " eller " degenerative forandringer ", så derfor tar jeg et lite innlegg på det selv om jeg har vært inne på det før.

I 2007 ble ca. 5500 pasienter operert for degenerative rygglidelser i Norge. Du som leser her er kanskje en av de som har blitt operert eller du vurderer kanskje en operasjon..?

Skiveproteser

Det var knyttet mange forhåpninger til skiveproteser når de kom på markedet for noen år siden, mange ryggpasienter håpet at dette kunne være deres billett tilbake til arbeidsmarkedet og et smertefritt liv.

Lever skiveprotesen opp til forventningene eller er hypen rundt dem ufortjent..?

På www.ryggforeningen.no kan du lese en artikkel om det her:

Lumbale skiveproteser - den nye vidunderkuren

Paris. ( litt utenom tema)

Et innlegg litt utenom tema i dag, men det bør være lov det også innimellom.
Man er jo noe mer enn den trøblete ryggen eller nakken, og jeg har ikke lyst til å bare blogge om livets "harde realiteter", selv om det naturlig nok vil være hovedinnholdet på denne bloggen.

Det kan være koselig å skrive litt om livets lysere sider også, ikke sant? Selv om du som leser her har dine plager så håper jeg du har positive innslag i livet ditt, ting å se fram til selv om man ofte må justere ambisjonsnivået når skaberaklet ikke vil spille på lag.

En ting jeg ikke kunne gjøre så mye av når jeg var dårligere i nakken var å reise. Jeg har bestandig hatt en god dose med utfartstrang i blodet, og liker å se nye steder, og nå når jeg er blitt så mye bedre kan jeg være litt på reisefot igjen. Snart går turen til Paris, og jeg gleder meg som en unge.
Frankrike har bestandig lagt mitt hjerte nær - da helst landsbygda og småbyer hvor man kan bo på små vertshus og pensjonater med sjarm ,og, ikke minst - knallgod mat.

Vi har hatt flotte opplevelser litt utenom allfarvei "à la campagne" ( på landet, her får dere jaggu meg litt fransk-undervisning også) i dette herlige landet, med leiebil og kost og losji på omgjorte låver, nedlagte konjakk- destillerier, og dueslag . Madrassene var vel så som så, men det gjorde ikke noe den gang. Denne gang blir det altså noen dager i Paris, og den byen er så svær at det alltid er noe nytt å se selv om man har vært der før.

Flere frankofile der ute blant dere som måtte lese denne bloggen...? :)

Ryggforeningen - er du medlem? Om rygg eller ryggrad, - eller kanskje vi skal si spine?

Jeg nevnte Ryggforeningen i forrige innlegg, men som leser er det ikke sikkert du er kjent med hva dette er for slags forening. Sier man Kreftforeningen eller LHL vet de fleste hva det er snakk om, dette er store pasientorganisasjoner med mange medlemmer.

Ryggforeningen er altså en pasientorganisasjon for oss med trøbbel i ryggraden, og den strekker seg fra nakke ned til bekken. På engelsk har man ordet " spine " som enkelt og greit dekker hele dette området; man snakker om spine problems, spine medicine, spine forum etc.

På norsk bruker vi ordet rygg for hele skaberaklet fra der ryggraden begynner like oppunder skallen til enden som slutter like overfor, tja- vel stumpen eller rumpen rett og slett. :)
Man snakker om rygghelse, ryggproblemer, ryggomsorg i den offentlige debatten, betegnelsen spinal brukes mest av fagpersoner:.f. eks Nasjonalt senter for spinale lidelser som flere med nakke og rygg prolaps og nedslitte skiver har vært innom. Og vi har Norsk Spinalkirurgisk forening som er en forening for leger som opererer i nakke og/eller rygg.

Uansett hva vi velger å si; - spine, rygg, ryggrad, whatever......Ryggforeningen i Norge er en interesseforening for deg med trøbbel i nakke, rygg eller bekken. Hvis du vil vite mer om hva foreningen står for kan du gå inn på deres nettsider www.ryggforeningen.no

Hei igjen - og litt oppdatering om meg og mitt og om Ryggforeningen.

Det er gått måneder og år siden siste oppdatering, men nå føler jeg for å skrive litt igjen.
Når jeg kikker tilbake på innleggene her så ser jeg at jeg ikke har skrevet stort om meg selv, jeg har gått rett på det medisinske; - uten noe om og men. Det kan vel være greit nok å få forklart medisinske uttrykk og betegnelser, men det kan kanskje være litt greit å få vite litt om min bakgrunn og min motivasjon for å blogge om nettopp disse tingene.

Jeg begynte for alvor å bli plaget med nakken for 10 år siden, før den tid hadde jeg mine årlige "nakkekink" som gikk over etter en kort stund, - noen dager med muskelavslappende tabletter og varmepose, en liten runde hos fysioterapeut, - det var det som skulle til for at "kinket" slapp taket.
Og så kunne det gå mange måneder, ja sågar år før jeg fikk et nytt "kink".

Men sommeren 2001 ble annerledes, det "kinket" jeg fikk da bet ingenting på, og jeg ble etterhvert sendt på MR som ikke overraskende viste et par slitte skiver og en del forkalkninger som gjorde plassforholdene litt trange for en nerverot. Ikke så uvanlige funn dette, selv ikke for relativt unge mennesker, og mange lever også helt greit med slike funn uten nevneverdige plager.
Det gjorde ikke jeg, og etter 5 år med gode og dårlige perioder, alskens behandlinger hvor kun epiduralinjeksjoner med steroider hjalp, så mistet jeg etterhvert troen og håpet på at det som plaget meg skulle gå over av seg selv.

Nok fikk være nok, jeg hadde prøvd det meste av det som var å prøve følte jeg, det var på tide å legge seg på operasjonsbordet. Kirurgen som hadde fulgt meg opp i disse årene var enig at tiden var moden, så våren 2006 ble den dårlige skiven tatt ut og jeg fikk satt inn en plastprotese i C5-6.

Ting Tar Tid. Resultat etter operasjoner likeså. Tar tid altså. Jeg vet at det er de som fort merker bedring i smerter etter en rygg eller nakkeoperasjon, men for mange er det de tre T'er som gjelder. Et år grovt regnet tok det for meg før jeg sporet bedring, og framgangen har fortsatt fram til dags dato egentlig.

I helgen har jeg vært på kurs i regi av Ryggforeningen, og har sittet på skolebenken fra morgen til sen ettermiddag. Før operasjonen hadde jeg ikke klart å sitte en time sammenhengende, smertene i nakke og arm hadde tvunget meg på beina ganske kjapt. For et par år siden hadde jeg vel klart meg gjennom ei slik helg med et nødskrik, men jeg hadde kjent etterdønningene et par uker etterpå. Når jeg kom hjem i dag etter kurset trengte jeg ikke legge meg nedpå engang.

Her kommer den fjerde T' inn i bildet - den henger tett sammen med TTT; - ja du gjettet riktig, det er TÅLMODIGHET. At ting tar tid vet vi jo egentlig innerst inne - det er bare så sabla vanskelig å smøre seg med denne siste T'en mens Tingene Tar den Tiden de Tar! :)

Da ble det forhåpentligvis litt mer kjøtt på beina m.h.t meg og min bakgrunn for å blogge om skiveprobleamtikk i nakke og rygg. En annen bakgrunn er Ryggforeningen, hvor jeg har vært medlem noen år. Jeg fikk når sant skal sies et lite "boost" til å begynne med blogging igjen etter å ha vært på likemannskurs hos Ryggforeningen i helga. Det er bare så utrolig givende å møte andre i samme situasjon som en selv, fra hele vårt langstrakte land. Noen sliter med nakken, andre med ryggen. Flere enn man tror sliter dessverre med BÅDE nakke og rygg, så urettferdig det enn høres ut.

Når jeg først meldte meg inn i Ryggforeningen var jeg til å begynne med opptatt av å finne lidelsesfeller med nakketrøbbel først og fremst, men etterhvert som jeg forsto mer og mer at den grunnleggende årsak til vondter og plager hos svært mange oppstår i mellomvirvelskiven er jeg ikke lenger så opptatt av det.
Mellomvirvelskive har vi fra topp til bånn - fra nakke til bekken, og svært mange av de plagene vi har starter nettopp i den og forårsaker en svært kjedelig kjedereaksjon som tilslutt kan ende opp i mange kjente om enn ikke så kjære navn som spinal stenose, forkalkninger, prolaps etc etc.
Det blir dermed naturlig for meg å kategorisere denne pasientgruppen med den slags plager under rubrikken " Skiveproblematikk " - enten det er i nakke eller rygg.

Forskning på mellomvirvelskive vil komme både nakke og rygg plagede til gode.

De siste årene har jeg gjennom mitt arbied i Ryggforeningen fått et innblikk i hva det forskes på i Norge når det gjelder rygg og nakke - det er spennende ting som skjer i dette feltet!

Fortsettelse følger..."stay tuned" som det heter i blogglandia.